Mi hijo tiene un soplo ¿qué pruebas deben realizarle?

Cuando a un niño le detectan un soplo debe acudir a un cardiólogo.

Este especialista debe realizar una buena historia clínica, ver el aspecto del niño y detectar cuáles son las características del soplo para determinar la gravedad del mismo.

 

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¿En qué se fijan los cardiólogos cuando detectan un soplo?

El soplo se detecta al auscultar (escuchar) el corazón a través de un estetoscopio colocado sobre el tórax en la zona del corazón.

Es fundamental la exploración completa del paciente:

  • El aspecto global del paciente

A veces el aspecto orienta hacia la posible lesión cardiaca:

  • El retraso en el crecimiento informa muchas veces de posibles lesiones cardiacas.
  • Las sobreinfecciones respiratorias están relacionadas con hiperflujo pulmonar, con la cianosis (color azulado por falta de oxigenación de tejidos).

Toda esta información nos habla de la importancia y repercusión del soplo.

  • La palpación del tórax

A veces los soplos se acompañan de turbulencias tan importantes, que se pueden tocar, es lo que llamamos un frémito o temblor fino, cuando se palpa en el centro del tórax (mesocardio), mientras no se demuestre lo contrario, se trata de una comunicación interventricular, si se palpa la vibración en hueco supra esternal casi con toda probabilidad, se trataría de una estenosis u obstrucción severa de la válvula aórtica.

  • Auscultación

En la auscultación (escuchar el corazón mediante el fonendoscopio), además de detectar el soplo se debe valorar su comportamiento e intensidad.

Cuando el soplo no se acompaña de otros ruidos cardiacos y desaparece al ponerse de pie el paciente, en general se trataría de un soplo funcional del niño.

Con esto ya se tiene claro cuál es el origen del soplo

 

¿Cómo se mide el grado de intensidad de un soplo?

El grado de intensidad de los soplos está determinado por el volumen de sangre responsable de la turbulencia y del tamaño del orificio por donde pasa la sangre.

A menor orificio se produce mayor velocidad y más intensidad del soplo.

  • Clasificación de los soplos

Fue descrita por un médico llamado Levine en 1933.

Teniendo en cuenta su intensidad se gradúa de I a VI (a mayor intensidad mayor numeración de la escala):

  • Los más suaves apenas audibles tienen grado I.
  • Los de grado VI son los soplos que se escuchan prácticamente sin el fonendoscopio y se suelen acompañar de temblor fino o frémito.

El grado de intensidad se suele relacionar con la gravedad de la lesión aunque no siempre es así y esto se le debe explicar bien a los padres.

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Cuando una persona tiene un soplo ¿qué debe saber el médico?

  • Es importante conocer los antecedentes familiares de enfermedades cardiacas.
  • Sus antecedentes en la infancia, si le habían diagnosticado de un soplo de niño.
  • Los antecedentes de fiebre reumática, que en la fase tardía pueden afectar a las válvulas cardiacas.
  • Los síntomas más importantes y que establecen el pronóstico de una lesión valvular o una enfermedad cardiaca, es su capacidad y tolerabilidad al ejercicio.
  • La existencia de alteraciones del ritmo cardiaco o palpitaciones.
  • La pérdida de conciencia o sincope.
  • La existencia de dolores compatibles con angina de pecho (este último puede ser también la manifestación de una obstrucción severa de la válvula aórtica).

 

¿Qué otras pruebas complementarias hay que hacer?

  • Electrocardiograma

Después de una buena historia clínica y una exploración física, es la prueba más rentable, barata y fácil de realizar.

Inicialmente nos aportara muchísima información, desde datos de crecimiento de cavidades a información sobre si existe obstrucción al vaciamiento del ventrículo izquierdo o derecho (sobrecargas sistólicas) y el ritmo cardiaco.

Se puede realizar durante la primera visita.

  • Ecocardiografía

La ecocardiografía puede determinar la causa exacta del soplo y es un estudio no invasivo.

  • Permite en pocos minutos conocer el origen del soplo, visualiza directamente las válvulas cardiacas y el funcionamiento del corazón.
  • Da información de la anatomía del corazón, si existen malformaciones en el caso de las cardiopatías congénitas.
  • Permite valorar la repercusión hemodinámica de la lesión sobre los pulmones.
  • Informa existe insuficiencia cardiaca.
  • Permite hacer el diagnóstico y en caso de existir una alteración, permite realizar un seguimiento evolutivo de dicha alteración.

La ecocardiografía es la prueba que más ha revolucionado en la cardiología en los últimos años en cuanto a rentabilidad diagnóstica.

  • Radiografía

Ha perdido protagonismo en los últimos  años, puede estar indicada para completar el estudio, pero solo en casos excepcionales puesto que emite radiación.

Vídeo en el que el Dr Tomás Vicente le explica al Dr Juan Madrid las pruebas complementarias en el soplo.

 

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